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Siebel Systems annonce une solution d'analyse prédictive pour la détection et la prévention des fraudes à l'assurance


Rédigé par Siebel le 28 Juin 2005

La solution analytique de gestion des fraudes en temps réel permet aux professionnels de l'assurance de lutter contre la fraude, dont le coût annuel est estimé à 44 milliards de dollars



Siebel Systems, Inc. (NASDAQ : SEBL) l'un des leaders des progiciels d'entreprise orientés client, annonce aujourd'hui le lancement d'un module analytique de gestion des fraudes, intégré à Siebel Insurance 7.8. Grâce à Siebel Insurance 7.8, Siebel Systems apporte au marché une solution combinant la puissance de l'analyse prédictive, la détection de déclarations de sinistre en temps réel, les alertes liées aux demandes de remboursement, l'exécution et la gestion des tâches et des fonctionnalités de reporting extrêmement fines, permettant aux assureurs de gérer, détecter et prévenir les fraudes plus efficacement.

La prévention des déclarations frauduleuses représente un défi de plus en plus important pour le secteur de l'assurance. Les analystes estiment que le coût annuel de la fraude est d'au moins 44 milliards de dollars, en hausse de 63% sur les quatre dernières années. De plus, les études indiquent qu'au moins 10 à 15% des déclarations de sinistres faites aux Etats-Unis sont frauduleuses et que plus de 25% comportent des éléments frauduleux. Avec Siebel Claims Analytics, les professionnels de l'assurance peuvent détecter et prévenir les déclarations frauduleuses, et ce à chaque étape du cycle de vie d'une déclaration et d'une demande de remboursement.

« Les professionnels de l'assurance commencent à peine à se concentrer sur la réduction des risques et des coûts liés aux déclarations frauduleuses, mais beaucoup d'entre eux continuent de s'appuyer sur des processus internes traditionnels présentant une marge d'erreur importante, » déclare Kimberly Harris-Ferrante, Research Vice President chez Gartner. « L'utilisation d'outils d'analyse prédictive des déclarations de sinistre donnera plus de moyens aux assureurs pour identifier, quantifier et signaler automatiquement les déclarations potentiellement frauduleuses, réduisant ainsi significativement les coûts liés aux déclarations fortuites, surévaluées ou frauduleuses. »

Siebel Insurance 7.8 permet aux professionnels de l'assurance de :
- détecter les fraudes tout au long du cycle de vie de la déclaration et de l'historique complet des déclarations, afin de prévenir et d'anticiper la fraude à chaque étape
- identifier de nouveaux comportements frauduleux afin de lutter contre l'évolution et la sophistication toujours plus importante des déclarations frauduleuses
- clore les déclarations et expertiser les déclarations plus rapidement, permettant de maintenir les coûts au plus bas tout en fournissant un très haut niveau de service
- inclure la détection proactive des fraudes dans les processus normaux d'expertise des déclarations, sans imposer une lourde série de vérifications, contrôles et processus manuels
- comprendre et mesurer les éléments de base clés et les critères de mesure entrant en compte dans la lutte contre les déclarations frauduleuses

« Tandis que le nombre de déclarations de sinistre frauduleuses augmente rapidement, les professionnels de l'assurance cherchent des solutions sophistiquées pour prévenir la fraude tout en accélérant -- et non ralentir -- le processus de déclaration, » commente John Burke, vice président et directeur général, Siebel Insurance. « Avec Siebel 7.8, les compagnies d'assurance ont désormais les moyens de lutter proactivement contre la fraude et de réduire le nombre de déclarations frauduleuses, tout en rationalisant le processus de déclaration et en réduisant leurs coûts globaux. »

La puissance de l'analyse prédictive commence à être rapidement reconnue comme l'outil clé pour l'identification et la prévention de déclarations potentiellement frauduleuses. Siebel Claims Analytics permet une analyse puissante des données et offre des fonctions de reconnaissance des comportements, permettant d'identifier les nouvelles techniques de fraude sur l'ensemble des dossiers de déclaration et de traduire en « niveau » de fraude chaque déclaration individuelle, grâce à des outils de data mining, des modèles prédictifs et des fonctionnalités de test. Avec l'intégration des résultats d'analyse prédictive dans le traitement quotidien des déclarations de sinistre -- gestion courante des déclarations depuis le remplissage des formulaires et le suivi jusqu'à la clôture des dossiers --, les professionnels de l'assurance peuvent automatiser les mesures de prévention et déclencher des action d'identification, de prévention et de traitement des déclarations frauduleuses. Avec Siebel Claims Analytics,
les différents modèles de fraude s'enrichissent en permanence en fonction des changements (ou non-changement) des éléments et données déclaratifs, afin d'alerter automatiquement les enquêteurs internes des comportements potentiellement frauduleux. Une fois le seuil « alerte » atteint, une série d'actions peut être automatiquement déclenchée, depuis la recommandation d'étapes d'investigation supplémentaires jusqu'aux transfert automatisé vers les services spéciaux d'investigation.

Siebel Claims Analytics génère des rapports d'analyse à partir de différents tableaux de bord permettant la gestion des déclarations de sinistre, notamment de suivre et affiner à la fois l'expertise des déclarations et les actions liées à la réduction des fraudes, sur l'ensemble des déclarations de sinistre, des zones géographiques, des blocs de temps et autres mesures permettant d'évaluer les déclarations. La solution est facilement évolutive, rendant la puissance de l'analyse prédictive et les rapports d'analyse disponibles pour une analyse et des actions en temps réel auprès des autres services clés des professionnels de l'assurance : vente, souscription, services de polices d'assurance, management commercial, et directions d'agence.

Siebel Systems est un pionnier en matière de modèles d'application verticalisés conçus pour aider les entreprises de toutes tailles et de tous secteurs à atteindre des résultats métiers tangibles grâce à leurs solutions CRM. Aujourd'hui, Siebel Systems propose 23 applications verticales, dont Siebel Insurance. Cette solution permet aux compagnies d'assurance de mettre en place au niveau groupe une vue unique de leurs clients et d'exécuter les processus clés liés à la gestion de la relation client plus efficacement.

Siebel Insurance 7.8 est disponible dès à présent. Pour plus d'informations : www.siebel.com/insurance.




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